2025年临床执业医师《传染病学》辅导：头癣
本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在国内头癣基本分为四型，即黄癣。白癣、黑点癣。和脓癣。
（一）黄癣
黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮，国内俗称“秃疮”，而在南方叫做“瘌痢头”主要时尚在农村，多见于7～13岁儿童，男女之比为9：
1，但成人和青少年也可发生。
本病发生于头皮部，起初皮损为丘疹或脓疱，将来干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似，周围稍稍隆起，中央略呈凹陷，其间有毛发贯穿，此则所谓黄癣痂，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑与尘埃等组成。乃黄癣之要紧特点，对诊断有帮助。同时也提示该病此时具备较强传染性，总是需要隔离治疗。该痂质如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，这也是本病另一特征。相邻的痂，可互为融合，形成大片灰黄色厚痂，若刮去结痂，其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡，如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性痕疤。
病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状，并且有散在性掉头发，但无断发现象。病人头皮四周不管多么紧急的病情，发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带，此处头发可不受累。
黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者，还可引发变态反应，是时，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。
本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光，拔病发镜检为发内型菌丝，取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。
（二）白癣
白癣在国内主如果感染铁锈色小孢子菌所致。总是在城镇托儿所或小学校引起时尚。几乎均是儿童期发病。
头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。病发干枯，失去光泽，总是以断发为主，这同黄癣秃而不断有所不同。常在距离头皮2～5mm处折断，患处毛发挨近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特点之一。
用滤过紫外线灯照射病变地区可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子，拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌，其余系别的小孢子菌。
病人自觉痒或没有明显症状，病程为慢性经过，不经医治，总是到青春期可以自愈。这可能与年轻人人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后，新发可再生，不遗留疤痕。
（三）黑点癣
该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童，其发病率坐落于白癣和黄癣之后。
头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。除此之外，病发表现同白癣略有差异，主要呈低位性断发，总是在距头皮1～2mm部位折断，有的甚至一出头皮便断。这个时候察看患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。
该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌，20%是断发毛癣菌。
本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢，痊愈后少数留疤，头发部分秃落。
（四）脓癣
脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。
皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕，用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。
本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有的病人还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状。
